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④.80℃で5分間以上又はこれと同等の効果を有する方法で殺菌を行う。. ●5, 000~10, 000ppm(0. Chemical disinfection of medical and surgical materials. 2%ベンザルコニウム塩化物エタノールローションなどの速乾性手指消毒薬がある。これらの消毒薬は、通過菌や常在菌の一部に速効的な殺菌力を発揮するのみならず、クロルヘキシジンなどの成分が皮膚常在菌に対して持続効果を発揮することも期待されているが、この持続効果が衛生的手洗いの目的、つまり病棟における接触感染の防止においてどれほどの成果を上げるかは不明である。. 3)手術時手洗い(surgical handwashing)38、39、60~65).
健常な皮膚と接触するが、粘膜や健常でない皮膚には接触しない器具のことを指します。感染リスクが低いため、高度な汚染を受けない限り、日常的な洗浄や清拭のみで十分であるとされています。例としては、レントゲンコーンやチェアー、血圧計のカフなどが挙げられます。. スポルディングの分類 表. Non-critical items). 5%)アルコール製剤で皮膚消毒することを推奨している。このように推奨された背景として、良くデザインされた2つの研究においてクロルヘキシジン製剤の使用でポビドンヨードまたはアルコールよりカテーテルへの菌定着またはカテーテル関連血流感染の割合が低かったこと20、21)、0. 人工呼吸器、ネブライザー、吸入麻酔装置などの呼吸器系装置は、その回路を通過する空気や加湿水などの飛沫が呼吸器粘膜に触れるためセミクリティカル器具に分類され、患者間においては高水準消毒ないし滅菌を行うことが原則である111)。しかしながらその構造は複雑で高水準消毒や滅菌を行うことが困難な場合が多い。したがって呼吸器系装置においてはパスツーリゼーション(70℃を超える熱水による30分間処理)や熱水消毒(80℃ 10分間)が高水準消毒の代替として認められている111、112)。熱水や消毒薬を循環させることができない装置である場合には、蛇管ホースや加湿水タンクなどの部分を取り外して消毒を行うことになる。. A||感染性の低いと考えられるものから洗濯する|.
患者ケア中に汚染部位から清潔部位に手が動く場合|. スポルディングは、感染リスクの程度に応じて医療器具を3つのカテゴリーに分類し、消毒についても3つの水準に分類しました。. 速乾性手指消毒薬を用いる場合には、事前に非抗菌性石けんにより手と前腕を洗い完全に乾燥させる。|. ノンクリティカル表面を消毒する場合には、通常下記のような消毒薬で清拭または30分間浸漬して消毒する。ただし、耐熱性・耐水性の器具の場合には、熱水消毒を選択することが望ましい。. 聴診器は患者の皮膚や医療従事者の手指が頻繁に接触する器具であり、微生物の接触伝播が問題となる場合には、患者間の共用を避け、または患者間にまたがって使用する際にその先端部をアルコール系消毒薬で清拭して消毒する117)。血圧計のマンシェット(カフ)、松葉杖なども同様に扱い、適宜アルコール系消毒薬で清拭して消毒する。アルコールが使用できない器具の場合には、0. 5%ポビドンヨードスクラブ、1%クロルヘキシジンエタノールローション、0. 皮膚常在菌||表皮ブドウ球菌などのCNS||消毒薬でも除去しきれない|. CDCの1985年ガイドライン66、67)は「使用済みのリネン類には病原性微生物が多数存在することが確認されているが、(通常の洗濯や衛生保管が行われているならば)実際の疾病伝播の危険性はとるに足らない程である。」と述べ、乾燥やアイロンがけによる加熱も微生物減少に効果があると説明した。その改定版である2003年環境感染管理ガイドラインも同様に90、91)、71℃25分間の熱水洗浄をする方法と熱水が使用できない場合には適切な化学洗剤などを用いる方法を勧告している。CDCの1996年隔離予防策ガイドライン85、86)においては「血液、体液、分泌物、排泄物で汚染されたリネンは皮膚や粘膜への曝露や衣服の汚染を防ぎ、ほかの患者や環境への微生物の伝播を避ける方法で処理、運搬する」と勧告されており、その改訂版である2007年改訂隔離予防策ガイドライン68、69)でも「空気や表面、人への汚染を避けるために使用した繊維類、布類はできるだけ振り動かさないよう取り扱う」と勧告されている。. 肝炎などの感染症患者さんに使用した器具は、その他の患者さんに使用した器具と一緒に洗浄・消毒・滅菌ができません。そのため、まずはじめにグルタラールなどを用いて器具の消毒を行い、ウイルスの不活性化を図ります。. E||術前皮膚消毒は、同心円を描くように中心から周辺に向かって行う。消毒範囲は場合により切開を延長しても、また新たな切開部位やドレーン挿入部位を追加しても良いように十分な広さとしなければならない。|. 熱水消毒が第一選択。熱水消毒が行えない場合には. 02%クロルヘキシジン液(界面活性剤の含まれない).
当院の消毒・滅菌システムをみたいとのことでお見せしたところお褒めの言葉をいただき、ブログ等でしっかり載せて知らせたほうがいいです。と言われたので書くことにしました。. 表Ⅲ-27 「大量調理施設衛生管理マニュアル」(2013年)における器具等の洗浄・消毒方法122). 4||流しなど周囲に触れないように、指先を高くして流水で洗い流す。|. ●オキシドール(口腔粘膜、外耳・中耳の炎症等).
④.100℃で5分間以上煮沸消毒を行う。. B||次亜塩素酸ナトリウムなどの塩素系消毒薬を加えて洗濯を行う方法. ③.飲用適の水(40℃程度の微温水が望ましい。)でよく洗剤を洗い流す。. クラス4 不潔・感染||壊死組織が残っている古い外傷、および臨床的に感染症状があるかまたは内臓が穿孔しているもの。術後感染の病原微生物は手術前から手術野に存在する|. クロストリジウム・ディフィシルによる集団感染時については、環境表面全般に次亜塩素酸ナトリウムを適用した時期に感染率の減少が観察された事例に基づいて、次亜塩素酸ナトリウムを環境に適用することがCDCにより勧告されている69、70、84、85)。ただし、クロストリジウム・ディフィシルの芽胞を消毒するには高濃度の次亜塩素酸ナトリウムが必要であり、金属腐食性などの問題を伴うため、広範囲の環境消毒に使用することはなるべく避けるべきである107)。.
97%であったと報告している70)。手洗いに関する多くの研究は、通過菌と同時に常在菌もカウントする実験手法を採用し、低い減菌率を報告している。. 手術時手洗い||手術に際しての手洗い|. 一方、易感染患者として極めて注意の必要な造血幹細胞移植患者の病室においても、手術室と同様、1日1回床を含む環境水平面を消毒薬入り洗浄剤で清掃することが勧告されているに過ぎない76、77)。. B||手袋をはずした後や患者間では手洗い(温水と石けんまたは速乾性手指消毒薬による)をする|. 頻繁に手が触れる表面||ドアノブ、ベッド柵、床頭台テーブル||一日一回以上の清拭、消毒|. ・持続殺菌効果のある速乾性手指消毒薬による擦りこみ法(表Ⅲ-15、Ⅲ-16). E.第3槽は最終消毒用として熱水が77℃以上に保持され、90秒間以上浸漬する. B.消毒薬を含む外用剤は、感染がコントロールされた後には漫然と使用しない。.
米国CDCの手術部位感染防止ガイドライン(1999年)38、39)における手術部位の前処置、術後ケアに関連する要点を表Ⅲ-4に示す。. 05%)次亜塩素酸ナトリウム液で清拭して消毒する。. 歯科医院の滅菌では、高圧蒸気滅菌器(オートクレーブ)が広く使用されています。オートクレーブは、上から(B)⇒(S)⇒(N)…とクラス分けされていますが、多くの一般歯科医院で導入されているオートクレーブはほとんどがクラス(N)です。. 2)血管内留置カテーテル挿入部位の皮膚13~17). 国内では血液培養の採血時の皮膚消毒には10%ポビドンヨード液が一般的に使用されているが、最近のメタアナリシスによる研究10)では10%ポビドンヨード液よりクロルヘキシジンアルコールの方が血液培養の汚染リスクが67%減少(相対リスク0. 注射部位の消毒には速効性と速乾性が求められるため、アルコール製剤を用いることが多い。10%ポビドンヨード液1)や10%ポビドンヨードエタノール液などを用いることもできるが、これらは皮膚を着色し、水溶液は乾燥までに時間を要する。消毒効果を確保するためには、消毒用エタノール、70%イソプロパノール、イソプロパノール添加エタノール液などを十分量塗布し、乾燥するまで接触時間をとる。感染を防ぐため、周辺皮膚も消毒し、刺入部を素手で触れないように注意する。処置をごく短時間で済ませるために、固く絞ったアルコール綿球で注射部位を強く擦る場合も見られるが、このような処置では皮膚表面の汚れを落とす効果が期待されるに過ぎない。. 5%ポビドンヨードスクラブ)とブラシを用いて行うことが伝統的であるが、ブラッシングによる手指皮膚表面の損傷が手荒れなどを招きかえって微生物数を増やし得るという観点から、それらの消毒薬で十分揉み洗いしたあと速乾性手指消毒薬を用いるなどの改良法も採用されるようになった。. 有心会では、従来1ヶ所の歯科医院のドクターだけでは対応しきれなかった各分野(インプラント、矯正歯科、審美歯科、デンタルコスメ)のスペシャリストが在籍しています。. 注射部位から感染を起こすことはまれであるが、注射部位の皮膚が高度に汚染されている場合や易感染患者の場合には十分な注意が必要である。また、血液培養の採血を行う際には、コンタミネーションを防止するため、十分な消毒が必要である。. 2)過酢酸、グルタラールおよびフタラールは付着や蒸気曝露に注意して取り扱う。. 先日、他院で働いている衛生士さんが根の治療(根管治療)をしてほしいとのことで、知り合いの歯科医師の方から紹介で来院されました。. 鉗子起上装置を含め、内視鏡外表面の汚れを十分に落とす。. 熱水消毒においてウォッシャーディスインフェクターに関する国際規格(ISO15883)があり、.
A||80℃の熱水で10分間以上の洗濯処理を行う方法|. セミクリティカルな超音波プローブはHLDを行い、シースとともに使用する必要があります。2, 3, 5, 6. 現在、軟性消化管内視鏡の処理方法としてもっとも多く用いられているのは、洗浄を行ってから高レベル消毒を行うというもので、これは最終滅菌は実用的でないことが多いためである。処理後モニタリング研究では、内視鏡において培養陽性は依然として高率にみられ、これにより患者の感染および死亡につながり得ることが一貫して示されている。不十分な処理は、内視鏡の複雑なデザイン、不完全な洗浄、バイオフィルムの形成、および高レベル消毒における不十分な安全域などに起因する。. ・カテーテルや採尿バッグの交換は定期的に行わない。. なお、米国外科学会(ACS)では1985年には最低5分間の手洗いを推奨していたが、1995年には指先部分のみのブラッシングを併用した最低120秒間の手洗いを推奨した65)。. ⑦.作業開始前に⑥と同様の方法で消毒を行う。. ・患者のすぐ近くで上記以外の動作を行った直後. なお米国のFDA基準では、クリティカル器具などに使用して滅菌を行える消毒薬を化学滅菌剤(chemical sterilants)と呼び、2%以上のグルタラール製剤への20~25℃ 10時間浸漬、0. 今月のコラムは、とある現場責任者の方からの質問を受けて『この内容を深堀解説して見よう』と思ったのがきっかけになっています。その内容と言うのが『A₀値の値を消毒レベルで言うとどの分類?』と言う物でした。ネットや文献を調べてみるとスポルディングの法則と消毒レベルは詳しく説明されている書物は直ぐに見つかりますが、確かにA₀値の分類と消毒レベル分類を相関性を持って説明している書物は多くは無いと言うのが実感です。これは、何となく「皆わかっているでしょ」「説明するまでもない」的な要素があるのではないかと思います。ただ、「知りたいけど恥ずかしくて聞けない」と思われている方も少数派でもくいらっしゃるのなら情報をその方が向けに発信できればと思い今回コラムを書き進めさせて頂きます。. また、手洗いの時間とブラシの使用について前述の手術部位感染防止ガイドライン(1999年)の概説は、次のように述べている。.